医学百科网 >>所属分类 >> 呼吸内科    胸部症状   

肺脓肿

标签: 肺脓肿

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

肺脓肿肺脓肿

肺脓肿(Lung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

医学百科网-MedBaike. com

病因和发病机制编辑本段回目录

    病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:
一、 吸入性肺脓肿  
    病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下,吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸人物易进人右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段,右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。
 
二、继发性肺脓肿
  某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等,以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
 
三、血源性肺脓肿
  因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

病理编辑本段回目录

    感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织  肺脓肿病理改变
医学百科网-MedBaike. com

液化破溃到支气管,脓液部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。

临床表现编辑本段回目录

 症状 医学百科网-MedBaike. com

  起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,可于发病后10—14天。突然咳现大量脓臭痰及坏死组织,每日可300—500ml,静置后可分3层。部分患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有消瘦、贫血等慢性消耗症状。 医学百科网-MedBaike. com

体征 医学百科网-MedBaike. com

  肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,或患侧可闻及湿啰音;病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。 医学百科网-MedBaike. com

实验室和其他检查编辑本段回目录

   急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。

医学百科网-MedBaike. com

一、痰细菌学检查
  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 医学百科网-MedBaike. com
二、胸部X线检查
  早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。 医学百科网-MedBaike. com
        胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

三、纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可取痰液标本行需氧和厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。

医学百科网-MedBaike. com

诊断和鉴别诊断编辑本段回目录

诊断要点

(1)典型临床表现,如起病急骤、恶寒高热,胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰; 医学百科网-MedBaike. com

(2)白细胞中心粒细胞显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影;血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位;

医学百科网-MedBaike. com

(3)多有相关诱因,如吸入性肺脓肿常有意识障碍史;血源性者易有疖痈创伤感染史。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  以下疾病需与肺脓肿鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

一、细菌性肺炎

  早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

医学百科网-MedBaike. com

二、空洞性肺结核继发感染

  空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时,可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰,且由于化脓性细菌大量繁殖,痰中难以找到结核杆菌,此时要详细询问病史。如一时不能鉴别,可按急性肺脓肿治疗,控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变,痰结核分枝杆菌可阳转。

医学百科网-MedBaike. com

二、支气管肺癌

  支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查,以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状,X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。 医学百科网-MedBaike. com

四、肺囊肿继发感染

  肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。

医学百科网-MedBaike. com

治疗原则编辑本段回目录

抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 医学百科网-MedBaike. com

一、抗菌药物治疗

  吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万-240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉滴注。

医学百科网-MedBaike. com

  血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 医学百科网-MedBaike. com

  如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星),可联用氨基糖苷类抗菌药物。

医学百科网-MedBaike. com

  抗菌药物疗程8-12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

医学百科网-MedBaike. com

二、脓液引流

  提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2-3次,每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]

医学百科网-MedBaike. com

三、手术治疗

  适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇肺结核 下一篇过敏性肺炎

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.baselifemall.com。 5


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
体育彩票app www.dc93.com-人人竞彩-| www.03yo.com-体育彩票大乐走势图| www.89ll.com-艾彩登录入-| www.3600.pw-彩票一个星期开几次| www.9789.net-为什么叫多彩贵州网| www.91958.com-丰彩彩票怎样兑奖| www.065840.com-彩虹玫瑰花语| www.137584.com-中国福彩真实性| www.220279.com-竞彩足球专家预测| www.301506.com-520彩票网-| www.423800.com-幸运28购彩软件| www.533319.com-数学家中奖彩票| www.738592.com-江苏福彩快三交流群| www.821971.com-ios用什么买足彩| www.900572.com-聚富网彩票坑人| www.971260.com-体育彩票排五开奖结| www.gi40.com-怎么看快三大小| www.zl05.com-vip彩票邀请码| www.32wf.com-红旗彩票官网首页| www.0437.xyz-360彩票预测网站| www.7136.cc-兔毫盏能养出彩吗| www.25424.com-彩铅人物简笔| www.72507.com-福利彩票算法公式| www.062690.com-单机新快三下载安装| www.145934.com-谁有福彩3d交流群| www.238638.com-淘宝彩票停售| www.319196.com-海南七星彩梦册大全| www.392867.com-彩票投注平台lol| www.541478.com-大连体彩网站| www.631516.com-七彩视界传销模式| www.709760.com-加彩票站老板微信| www.791477.com-澳门搏彩网址大全| www.870743.com-必发彩票开奖直播网| www.974108.com-環球彩票-| www.cai6011.com河南省快三今日开奖| www.mj20.com-正规十大时时彩网站| www.2hj.com-彩票官网9wcc| www.63qy.com-彩票开源-| www.0669.vip-中奖的彩票图片大全| www.9000.live-手机彩票积分版| www.49818.com-3d彩票图集-| www.96293.cc-中奖彩票支票| www.062437.com-瑞彩祥云邀请码大全| www.169027.com-体彩快3-| www.258572.com-彩客网完场比分| www.333360.com-中国福利彩票分分彩| www.412396.com-福彩双色球走势图l| www.519418.com-优信彩票网-| www.590153.com-彩票图纸3d-| www.665508.com-p3双彩图谜专区| www.741883.com-天天彩票ios| www.814211.com-体彩大乐透技巧口诀| www.887513.com-釉下五彩-| 天天中彩票www.826925.com| www.jw18.com-彩铅樱花-| www.e06.cn-体彩竞猜最多获奖| www.36ap.com-彩客彩票电脑版| www.1231.site-正版电脑彩报| www.7667.pw-福利彩票广告图片| www.26975.cc-竞彩19046期| www.73328.com-七星彩明月珰| www.058376.com-彩界大佬-| www.134168.com-淘淘彩票app| www.211274.com-彩吧3d图谜第三版| www.285221.com-非凡大发时时彩计划| www.387344.com-彩贴是什么-| www.506223.com-彩虹团队颜面膜骗局| www.576246.com-快三输钱怎么要回来| www.651999.cc-弘兴国际彩票| www.807081.com-高胜率彩票计划网站| www.880392.com-彩票套利是真的吗| www.958418.com-满堂彩58599| 8号彩票www.60108e.com| www.ft77.com-快三兼职是真的吗| www.wq30.com-高频彩开奖查询| www.11xe.com-黄鹤楼大彩抽法视频| www.82hf.com-盈彩在线交流厅| www.1773.cc-爱中彩票app苹果| www.06982.com-下载彩票中奖软件| www.52457.cc-今晚3d东盛彩报| www.95021.com-福彩内部号的qq号| www.051689.com-彩票案1360亿| www.159559.com-11选五北京爱彩乐| www.244787.com-宁夏福彩快3下载| www.318521.com-高频彩票调整后销售| www.387076.com-好彩投28官网| www.523135.com-刷彩赚钱靠谱吗| www.606957.com-港澳时时彩开奖号码| www.677564.com-乐58彩票手机版| www.751461.com-湖北省福利彩票兑奖| www.818529.com-体彩店竞彩机器| www.883865.com-新博瑞彩票登录| www.980122.com-竞彩让球胜平负推荐| www.kn1.com-江苏快三多久一期| www.ou74.com-九州彩票骗局揭秘| www.3tt.cc-小白彩票app| www.57qh.com-彩票平台花呗支付| www.934.name-万彩吧软件下载| www.4819.top-下载万众彩-| www.9870.in-全国体育彩票试机号| www.72267.cc-彩票打印是什么程序| www.028130.com-福盈门彩票平台| www.099591.com-浙江快乐彩定位遗漏| www.161785.com-分分彩平台官方下载| www.262055.com-福彩票开奖-| www.368345.com-明月七星彩怀孕番外| www.466611.com-七乐彩在哪里兑奖| www.545656.com-如何开个彩票投注站| www.650621.com-快乐彩软件下载| www.730761.com-足彩必发-| www.796050.com-彩尊赚钱是不是真的| www.867932.com-海南七星体彩论坛| www.958558.com-福彩3d万能二码| 500彩票www.26299s.com| www.dm56.com-网投快三-| www.sx72.com-机选一注七星彩| www.16kb.cc-福利彩票3d上期| www.94eg.com-易彩提现多少时间| www.2227.space-约彩365种了5万| www.7209.vip-宝乐彩票网站合法吗| www.18336.com-竞彩足球跟单广告语| www.55930.cc-49c彩票网网址| www.95896.cc-彩票代理推广技巧| www.050654.com-济宁体彩中心电话| www.181589.com-好彩江苏快三靠谱吗| www.246671.com-重庆竞彩快3| www.312908.com-时时彩后三胆码公式| www.375078.com-五分6合和彩| www.518019.com-福彩中心主任现任| www.580731.com-七星彩黑马赌王报纸| www.647338.com-中福在线拉彩视频| www.796143.com-下载福彩选号| www.863334.com-怎么选择彩票号码| www.920801.com-彩神能不能提现| www.974140.com-黑鸟每天快三秒| www.cr74.com-广西福彩投注客户端| www.sd72.com-吉林快三微信群严打| www.00zn.com-最美的彩虹写人作文| www.60nn.com-贵宾中彩开奖记录| www.746.net-福彩时时彩试号机| www.3995.net-彩809首页-| www.8808.online七彩直播apk| www.58580.com-高频彩高手打法| www.004997.com-查一下彩票中奖| www.061680.com-足球比分彩客网| www.136381.com-广西体彩电话投注| www.202204.com-福彩快三推荐码| www.262572.com-彩界皇后独胆| www.358074.com-彩票霸主双色球| www.424868.com-体育时时间彩开奖| www.513573.com-赢彩彩票y655| www.574062.com-今期跑狗彩图片| www.633246.com-篮球胜负彩怎么玩| www.693096.com-国家正规时时彩平台| www.761470.com-好彩自来-| www.887239.com-天天购彩网安全吗| www.956613.com-买彩票双色球亏了| 金冠彩票www.c4534.com| www.tq3.com-爱彩乐安徽快三| www.nq36.com-中彩票软件app| www.1cn.com-彩票赢钱秘诀与技巧| www.44oe.com-吉林快三老板走势图| www.065.cm-sina爱彩-| www.2430.vip-陌陌好彩头直播|